La chirurgie ambulatoire en orthopédie et traumatologie: expériences du Centre Hospitalier Universitaire Morafeno Toamasina / mbulatory surgery in orthopedics and traumatology: experiences of the University Hospital Morafeno Toamasin

Introduction : Plus qu'un défi ou un enjeu, la chirurgie ambulatoire, constitue pour les pays en voies de développement une opportunité d'accroître l'accès aux soins. Elle est un concept d'organisation centrée sur le malade, basée sur la sélection des patients et des actes chirurgicaux afin d'assurer une qualité et une sécurité maximale de soins. Objectifs : Partager les résultats de notre expérience sur la chirurgie ambulatoire en orthopédie traumatologie et de déterminer les difficultés rencontrées lors de sa mise en place. Matériels et Méthodes: Il s'agit d'une étude prospective, descriptive et observationnelle allant de janvier 2018 au janvier 2019 (12 mois) réalisée au CHU Morafeno Toamasina. Résultats: Au total, 108 patients ont été retenus. Les interventions réglées étaient réalisées chez 82,40% des patients contre 17,59% d'urgences traumatologiques. L'âge moyen des patients était de 32 ans ± 8,6 ans avec une prédominance masculine (sex ratio:3,9) . Le type d'intervention réalisé était dominé par les ablations de matériels d'ostéosynthèses avec un taux de 25,92%, suivies des tentatives de réduction orthopédique de fractures dans 22,22 % des cas. Le type d'anesthésie la plus pratiquée était l'anesthésie locorégionale (52,77%). Les évènements en postopératoire étaient dominés par l'insomnie (4,62%), la céphalée (2,77 %), les nausées et vomissements (5,55%) et les hématomes (3,70%). Soixante-douze virgule deux pour cent des patients déclaraient satisfaits de leur prise en charge. Conclusion: Le développement extensif de la chirurgie ambulatoire est basé sur la sélection des patients à qui l'on propose ce type de prise en charge. Elle présente un enjeu majeur en matière de restructuration et d'amélioration de l'offre de soins en chirurgie orthopédique et traumatologie

Facteurs de mortalite par les urgences digestives dans le service de reanimation du CHU de Fianarantsoa Madagascar

Objectif: Determiner les facteurs de mortalite par les urgences digestives dans un Service de Reanimation. Methodes: Les auteurs ont retrospectivement etudie les cas des 27 deces suite a une urgence digestive entre 1er Janvier 2006 et 31 Decembre 2009; operees ou non; mais passant dans le service de reanimation chirurgicale du CHU de Fianarantsoa. Resultats: La mortalite des urgences digestives etait de 37;5. Les facteurs incrimines sont : le retard de prise en charge chirurgicale; le probleme pecuniaire des patients; la mauvaise pratique du remplissage vasculaire et l'usage de l'antibiotique non adaptee. Conclusion: Les resultats de cette etude nous suggerent une prise en charge rapide et efficace des urgences digestives

Tuberculose cutanee : une observation pediatrique a Madagascar

La manifestation cutanee de la tuberculose est encore presente dans les pays a forte endemicite de tuberculose comme Madagascar. Nous rapportons un cas de tuberculose cutanee de type nodulaire et de topographie sous-claviculaire; associee a une adenopathie axillaire; chez un nourrisson de 5 mois vivant a Antananarivo; Madagascar. En l'absence de preuve bacteriologique; le diagnostic a ete apporte par un faisceau d'arguments epidemiologiques; cliniques et histologiques. La guerison a ete obtenue par le traitement anti-tuberculeux habituel. Cette observation permet de rappeler les difficultes diagnostiques de cette forme particuliere de tuberculose

Les fractures bilaterales de jambe de l'adulte traitees au Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo

Objectif : Analyser les aspects epidemiologiques; diagnostiques; anatomopathologiques et therapeutiques des fractures bilaterales de jambe chez l'adulte au Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo et d'en evaluer les resultats de leur prise en charge. Patients et methodes : Il s'agit d'une etude retrospective; sur une periode de 3 ans; colligeant 12 cas de fracture bilaterale de jambe; traites et suivis pendant au moins 6 mois. L'age; le sexe; les circonstances de l'accident; les types anatomo-pathologiques des lesions selon la classification de Gustilo et de Winquist; la conduite therapeutique ainsi que les resultats obtenus sont analyses. Resultats : Neuf cas de fractures de type I; 7 cas de type II; 4 cas de type III et 4 cas de type IV de Winquist etaient enregistres. Quatorze fractures etaient ouvertes chez 11 patients. Une amputation bilaterale de jambe etait realisee en urgence dans 1 cas. Le traitement orthopedique etait realise dans 1 cas. Dix patients avaient beneficie d'une osteosynthese en un seul temps operatoire. L'enclouage centromedullaire bilateral etait la methode de traitement dans la moitie des cas. Un cas d'osteite tibiale sur plaque vissee etait observe. Nos resultats anatomiques et fonctionnels sont juges satisfaisants malgre nos moyens techniques limites. Conclusion : Les fractures bilaterales de jambe sont relativement rares; le plus souvent observees dans le cadre d'un polytraumatisme. L'osteosynthese en un seul temps et en differee; quel que soit l'etat cutane est notre strategie therapeutique. L'enclouage centromedullaire; a foyer ouvert reste une alternative efficace dans notre serie